Onkoplastik Cerrahi Prosedürleri Her Hastaya Bireysel Olarak Uyarlanmalı mıdır?
Kesinlikle Evet. Onkoplastik cerrahi bireyselleştirilmiş bir yaklaşım gerektirir.
Günümüzde onkoplastik cerrahi, yalnızca estetik iyileştirme amacı taşıyan bir yöntem değil, radikal tümör eksizyonunuestetik bütünlükle birleştiren kompleks bir yaklaşımdır. Ancak bu cerrahi yaklaşım, tek tip protokolle uygulanamaz; çünkü her hasta farklı anatomik, onkolojik ve psikososyalözelliklere sahiptir.
Neden Bireyselleştirme Gereklidir?
1. Tümör Özellikleri Değişkendir
- Tümörün lokalizasyonu (örneğin üst-dış vs alt-iç kadran)
- Boyutu, multifokalite veya multisentrikliği
- Cilde, meme başına, pektoral fasyaya yakınlığı
Bu özellikler, hangi onkoplastik prosedürün uygulanabileceğini doğrudan belirler.
2. Meme Anatomisi ve Meme-Tümör Oranı
- Meme hacmi, ptotik olup olmaması, glandüler yapı
- Tümör-meme oranı: Bu oran %20’nin üzerindeyse genellikle Level 2 teknikler (örneğin redüksiyon mamoplasti) gerekir.
3. Hasta Tercihi ve Psikososyal Faktörler
- Estetik beklentiler
- Simetri isteği
- Cerrahiden sonra sosyal hayata dönüş süreci ve yaşam kalitesi beklentileri
4. Tedavi Planı: Neoadjuvan Kemoterapi, Radyoterapi vb.
- Örneğin, neoadjuvan kemoterapi sonrası küçülmüş tümörde daha konservatif onkoplastik seçenekler gündeme gelebilir.
- Radyoterapi öngörülen hastalarda flep seçimi ve kesi yeri planlaması daha dikkatli yapılmalıdır.
Literatür Ne Diyor?
- ESSO–EUSOMA 2021 onkoplastik cerrahi kılavuzu, onkoplastik prosedürlerin bireyselleştirilmesini önerir ve “her hasta için tek prosedür uygun değildir” vurgusunu yapar.
- Silverstein ve Clough’un tanımladığı onkoplastikteknikler, hasta özelliklerine göre yönlendirilmiş cerrahi algoritmalara dayanır.
- Cochrane veritabanı ve NICE rehberleri, hasta beklentilerinin ve tümör karakteristiklerinin cerrahi planlamaya mutlaka entegre edilmesini önerir.
Klinik Uygulama Örneği:
Aynı tümör lokalizasyonunda bile:
- Genç, küçük memeli bir hastada glandüler rotasyon yeterli olabilirken;
- Ptotik, volümlü memeli bir hastada terapötik redüksiyonile hem tümör rezeksiyonu hem simetri sağlanabilir.
Yani “tek cerrahi, her hastaya olmaz.” Bireysel uyarlama, hem onkolojik güvenliği hem de hasta memnuniyetini artırır.
“Onkoplastik cerrahi, protokol değil prensip cerrahisidir.Cerrahinin başarısı, tümörün biyolojisine, memenin anatomisine ve hastanın beklentilerine göre bireysel uyarlanan, çok disiplinli bir planlamayla mümkün olur.”
